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腹部大動脈瘤の特徴・症状と治療法について【医師監修】救急病院一覧あり

【医師監修】
腹部大動脈瘤について

腹部大動脈瘤の特徴・症状

腹部大動脈瘤の特徴

大動脈瘤というのは、腹部大動脈または胸部大動脈の径が、こぶ状に拡がったものです。
大動脈瘤のほとんどは、径がだんだん拡がるので、初めは症状がほとんどありません。

胸部大動脈は特に胸の中にあるので、自覚症状が胸部大動脈瘤の場合はあまりなく、異常な影が胸部Ｘ線撮影で初めて分かる場合が多くあります。
腹部大動脈瘤の場合は、へその付近にこぶが拍動してどきどきするものを触れることで見つかる場合が多くあります。
しかし、痛みがあるのはまれであるため、見逃す場合も多くあります。
お腹を触ると大きな拍動性腫瘤があれば、腹部大動脈瘤の恐れがあります。

大動脈瘤は、破裂する場合があるため恐ろしいものです。
大動脈瘤が破裂すれば出血が大量になるので、人工血管に破裂した動脈を取り替える必要があります。
動脈瘤の箇所を破裂前に人工血管に替えて、健康な暮らしを保つ必要があります。
大動脈瘤の大きさと径によって、破裂しやすいかどうかは決まります。
つまり、大きな径になるほど、よく破裂します。

胸部大動脈の正常な径は2.5cm程度であるため、径が大きくなって5cm〜6cmになれば破裂するリスクがあります。
胸部大動脈瘤が6cmの径をオーバーする場合は、手術治療が破裂を防ぐために考えられます。

腹部大動脈の正常な径は1.5cm〜2.0cm程度であるため、4cmの径をオーバーすれば破裂するリスクがあります。
腹部大動脈瘤が5cmの径になると、手術療法が必要になります。

腹部大動脈瘤の症状

腹部大動脈瘤の典型的な症状としては、拍動性腫瘤がお腹に触れるとあることです。
しかし、小さな動脈瘤であったり、脂肪が肥満のためにお腹に溜まったりしている場合は、お腹を触れても分からない場合があります。
そのため、腹部のCT検査や超音波検査によって初めて見つかる場合が多くあります。

腹部大動脈瘤が破裂すると、激しい腰痛や腹痛が現れます。
出血が腹部大動脈からあった場合は、後の腰の箇所に腹部から拡大する場合が多くあるためです。
初めは、一時的に出血が止まって、腰痛や腹痛の症状が軽い場合があります。
しかし、大量にその後出血して意識が分からなくなる場合も多くあり、腹部大動脈瘤の破裂の可能性があれば、すぐに手術ができる病院に行く必要があります。

腹部大動脈瘤の診断と検査

腹部大動脈瘤があるかどうかは、腹部の超音波検査やCT検査によって調べることができます。
健診の際には腹部の超音波検査をよく行いますが、肝臓や胆嚢は調査しても腹部大動脈が分からない場合があるため、腹部大動脈瘤を見逃す場合があります。
腹部の超音波検査の際には、腹部大動脈も一緒に診てもらうことが必要です。
正確な腹部大動脈の径と手術を行うかは、腹部のCT検査によって分かります。

腹部大動脈瘤の治療法

一旦腹部大動脈瘤が形成されると、元の大きさになる場合はありません。
しかし、腹部大動脈瘤が見つかった後でも、降圧剤という血圧を低下する薬を使って血圧を制御することによって、拡がるスピードを遅くして、破裂するのを防ぐことができます。
そのため、この治療は非常に大切なものになります。
腹部大動脈瘤が見つかった後も高い血圧のままであれば、動脈瘤がどんどん大きくなって、そのうちに破裂します。
腹部大動脈瘤の形と大きさによって、経過を観察するのみでいいか、それとも手術が必要であるかの見極めをします。

つまり、治療法は、腹部大動脈瘤が破裂するリスクと、手術をするリスクを考慮して決められます。
腹部大動脈瘤が破裂すれば、激しい痛みが腰あるいは腹部に起き、血圧が出血のために下がり、腹部が膨らみます。
基本的な腹部大動脈瘤の治療法としては、動脈瘤を開腹して取り除き、人工血管に替える手術があります。
あるいは、治療法として負担が身体に少ないものとしては、血管内治療があります。

・開腹手術
拡がった腹部大動脈瘤は、急に破裂して死亡するリスクがあります。
手術をする際には、皮膚を20cm～25cm程度切開した後、開腹あるいは後腹壁アプローチで腹部大動脈瘤を取り除いて、人工血管に替えます。

・血管内治療
腹部大動脈瘤の治療法としては、ステントグラフト治療法というステントを人工血管に取り付けたものがあります。
治療をステントグラフトで行う場合は、約3cm～4cm両足の根元付近を切開して、カテーテルを動脈に入れて、ステントグラフトを動脈瘤がある箇所で展開して置きます。
血管の中にステントグラフトが置かれ、血圧が動脈瘤に流れるのを防止して、動脈瘤が破裂するのを防止します。
傷跡は開腹しないので小さく、入院している期間は手術した後2日～5日くらいの短いことが特徴です。

腹部大動脈瘤の予防

腹部大動脈瘤を予防するための方法としては、大きな動脈瘤にしないこと、さらに破裂しないようにすることが大切になります。
血圧が上がるような興奮や作業を避けて、食事や休養に注意することが大切です。

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